Распространенность маркеров антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae на примере многопрофильного педиатрического стационара

Антибиотикорезистентность возбудителей на сегодняшний день относится косновным глобальным проблемам медицины. Цель работы - определить частоту обнаружения вразличном биоматериале ESBL-продуцирущих икарбапенем / меропенем (CRE) устойчивых штаммов Klebsiella pneumoniae упациентов многопрофильного педиатрического стационара. Пациенты иметоды. Проанализированы результаты микробиологического исследования 37 837 проб биологического материала, полученного от пациентов ввозрасте от рождения до 18лет, госпитализированных втечение 2023года вмногопрофильный стационар г.Москвы сразличными заболеваниями. Результаты: Klebsiella pneumoniae обнаружена в1605 пробах (4,2%). Фенотипические тесты показали, что 653 (40,7%) из них были продуцентами ESBL. ESBL-продуцирующие изоляты были выявлены наиболее часто вотделяемом из нижних дыхательных путей (18% - 42 пробы), реже - вкале иректальных мазках (8% - 227 проб), вмоче (8% - 110 проб), вкрови (5% - 22 пробы), вотделяемом слизистой ротовой полости изева (3% - 186 проб). Среди всех выделенных изолятов Klebsiella pneumoniae было обнаружено 390 (24,3%) ESBL-продуцирующих, устойчивых кмеропенему, наибольшее число таких изолятов выявлено всодержимом кишечника (кале иректальных мазках): 214 проб - 6%, анаибольшая частота обнаружения отмечена по образцам из нижних дыхательных путей (8% - 18 проб). Выводы: Исследование показало высокую частоту обнаружения резистентных, втом числе, ESBL-продуцирущих икарбапенем / меропенем (CRE) устойчивых штаммов Klebsiella pneumoniae угоспитализированных детей. Для предотвращения передачи ираспространения антибиотикрезистеных штаммов необходим постоянный надзор за устойчивостью выявляемых микроорганизмов кпротивомикробным препаратам. Полученные данные указывают на необходимость поиска новых терапевтических альтернатив для повышения эффективности алгоритмов лекарственной терапии впедиатрии.

CRE, ESBL-продуцирующие штаммы, Klebsiella pneumoniae, карбапенемы, клебсиеллы, меропенем, резистентность

1. Matiev B. G. Causes of high infant mortality in the Republic of Ingushetia according to the results of the work of the Department of pediatric intensive care of the IRKB. Collection of scientific papers of the Ingush State University. 2006;4:176-181. (In Russ.) EDN: AFLQOB.@@ Матиев Б. Г. Причины высокой детской смертности вРеспублике Ингушетия по результатам работы отделения детской реанимации ИРКБ. Сборник научных трудов Ингушского государственного университета. 2006;4:176-181. EDN: AFLQOB.

2. Sadeeva Z. Z., Novikova I. E., Samoilova E. A. The spread of carbapenemases in gram-negative bacteria in various departments of achildren’s hospital.Russian Pediatric Journal. 2023;26(S5):58-59. (In Russ.) EDN: WIWUVC.@@ Садеева З. З., Новикова И. Е., Самойлова Е. А. Распространение карбапенемаз уграмотрицательных бактерий вразличных отделениях детского стационара. Российский педиатрический журнал. 2023;26(S5):58-59. EDN: WIWUVC.

3. Gorelov A. V., Nikolaeva S. V., Usenko D. V. et al. The effectiveness of using nifuroxazide in acute intestinal infections of bacterial etiology in children. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2018;16(2):18-26. (In Russ.) doi: 10.20953/1729-9225-2018-2-18-26.@@ Горелов А. В., Николаева С. В., Усенко Д. В. и др. Эффективность применения нифуроксазида при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии удетей. Инфекционные болезни. 2018;16(2):18-26. doi: 10.20953/1729-9225-2018-2-18-26.

4. Ruzhentsova T. A., Ploskireva A. A., Milyutina L. N., Gorelov A. V. The specifics of antibiotic therapy in children with acute intestinal infections. Meditsinskiy sovet (Medical Council). 2016;1(1):98-101. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2016-1-98-101.@@ Руженцова Т. А., Плоскирева А. А., Милютина Л. Н., Горелов А. В. Особенности применения антибактериальной терапии удетей при острых кишечных инфекциях. Медицинский совет. 2016;1:98-101. doi: 10.21518/2079-701X-2016-1-98-101.

5. Beloborodov V. B., Gruver K. P. [Carbapenems in modern clinical practice]. RMJ. 2010;18(17):1037-1042. (in Russ.) EDN: PNBZLT.@@ Белобородов В. Б., Грувер К. П. Карбапенемы всовременной клинической практике. РМЖ. 2010;18(17):1037-1042. EDN: PNBZLT.

6. Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. [Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs (2021)]. Guidelines Version 2021-01, 2021. 225 pp. (in Russ.) (Available at: https://microbius.ru/library/rekomendatsii-makmah-opredelenie-chuvstvitelnosti-mikroorganizmov-k-antimikrobnym-preparatam-2021-novaya-versiya-2021-01 Accessed: 05.05.2023.)@@ Определение чувствительности микроорганизмов кантимикробным препаратам (2021). Рекомендации МАКМАХ. Версия 2021-01. 2021. 225 с.

7. Popov D. A. Comparative characteristics of modern methods for determining carbapenemase production. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2019;21(2):125-133. (in Russ.) doi: 10.36488/cmac.2019.2.125-133.@@ Попов Д. А. Сравнительная характеристика современных методов определения продукции карбапенемаз. Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия. 2019;21(2):125-133. doi: 10.36488/cmac.2019.2.125-133.

8. Khrul’nova S.A., Korobova A. G., Fedorova A. V. et al. Detection of genes of acquired carbapenemases in Acinetobacter baumannii isolates isolated from hemocultures of patients with tumors of the blood system. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2019;21(1):56-60. (in Russ.) doi: 10.36488/сmac.2019.1.56-60. @@ Хрульнова С. А., Коробова А. Г., Федорова А. В. и др. Детекция генов, приобретенных карбапенемаз уизолятов Acinetobacter baumannii, выделенных из гемокультуры больных опухолями системы крови. Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия. 2019;21(1):56-60. doi: 10.36488/сmac.2019.1.56-60.

9. Zwaluw A., Haan G. N., Pluister K. et al. The Carbapenem Inactivation Method (CIM), a Simple and Low-Cost alternative for Carba NP Test to Assess Phenotypic Carbapenemase Activity in Gram Negative Rjds. PLosOne. 2015;10(3): е0123690. doi: 10.1371/journal.pone.0123690.

10. Rozanova S. M., Perevalova E.Yu., Sheveleva L. V. et al. Monitoring of the hospital flora of the ICU: dynamics of the spread of microorganisms with multiple resistance (1996-2014). / Ya. B.Beikin, V. V.Fomin, V. A.Shalaev ed. Laboratory diagnostics of infectious and somatic diseases. Yekaterinburg. Graffika Group LLC, 2015. pp. 98-106. (inRuss.) EDN: VFATVN.@@ Розанова С. М., Перевалова Е. Ю., Шевелева Л. В. и др. Мониторинг госпитальной флоры ОРИТ: динамика распространения микроорганизмов смножественной резистентностью (1996-2014гг.) / Под ред. Я. Б.Бейкина, В. В.Фомина, В. А.Шалаева // Лабораторная диагностика инфекционных исоматических заболеваний.- Екатеринбург: ОООГК «Граффика», 2015.- С.98-106. EDN VFATVN.

11. LagunL. V. Extended-spectrum beta-lactamases and their role in formation of antibiotics resistance in etiologic agents of urinary tract infection. Health and Ecology Issues. 2012;(3):82-88. (In Russ.) doi: 10.51523/2708-6011.2012-9-3-16.@@ Лагун Л. В. Бета-лактамазы расширенного спектра иих значение вформировании устойчивости возбудителей инфекций мочевыводящих путей кантибактериальным препаратам. Проблемы здоровья иэкологии. 2012;3(33):82-88. doi: 10.51523/2708-6011.2012-9-3-16.

12. Magiorakos A. P., Srinivasan A., Carey R. B. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18(3):268-81. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x.

13. Shaidullina E. R., Eidelstein M. V., Skleenova E.Yu. et al. Antibiotic resistance of nosocomial carbapenemase-producing Enterobacterales in Russia: results of surveillance, 2014-20162014-2016. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2018;20(4):362-369. (In Russ.) doi: 10.36488/cmac.2018.4.362-369.@@ Шайдуллина Э. Р., Эйдельштейн М. В., Склеенова Е. Ю. идр. Антибиотикорезистентность нозокомиальных карбапенемазопродуцирующих штаммов Enterobacterales вРоссии: результаты эпидемиологического исследования 2014-2016гг. Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия. 2018;20(4):362-369. doi: 10.36488/cmac.2018.4.362-369.

14. Sukhorukova M. V., Edelstein M. V., Ivanchik N. V. et al. Antimicrobial resistance of nosocomial Enterobacterales isolates in Russia: results of multicenter epidemiological study “MARATHON 2015-2016”. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2019;21(2):147-159. (In Russ.) doi: 10.36488/cmac.2019.2.147-159.@@ Сухорукова М. В., Эйдельштейн М. В., Иванчик Н. В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales встационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015-2016». Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия. 2019;21(2):147-159. doi:10.36488/cmac.2019.2.147-159.

15. Yakovlev S. V., Suvorova M. P., Bykov A. O. Infections Caused by Carbapenem-Resistant Enterobacterales: Epidemiology, Clinical Significance, and Possibilities for Antibiotic Therapy Optimization. Antibiot Khimioter (Antibiotics and Chemotherapy). 2020;65(5-6):41-69. (In Russ.) doi: 10.37489/0235-2990-2020-65-5-6-41-69.@@ Яковлев С. В., Суворова М. П., Быков А. О. Инфекции, вызванные карбапенеморезистентными энтеробактериями: эпидемиология, клиническое значение ивозможности оптимизации антибактериальной терапии. Антибиотики ихимиотерапия. 2020;65(5-6):41-69. doi: 10.37489/0235-2990-2020-65-5-6-41-69.

16. Boronina L. G., Samatova E. V., Blinova S. M. et al. Incidence of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in the multidisciplinary pediatric hospital. RMJ. 2020;3(4):295-301. (In Russ.) doi: 10.32364/2618-8430-2020-3-4-295-301.@@ Боронина Л. Г., Саматова Е. В., Блинова С. М., Кукушкина М. П., Панова С. А., Устюгова С. С.Частота распространения устойчивых ккарбапенемам штаммов грамотрицательных бактерий вмногопрофильном детском стационаре. РМЖ. 2020;3(4):295-301. doi: 10.32364/2618-8430-2020-3-4-295-301.

17. Pascale R., Giannella M., Bartoletti M. et al. Use of meropenem in treating carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019Oct;17(10):819-827. doi: 10.1080/14787210.2019.1673731.

18. Egorov A. M., Ulyashova M. M., Rubtsova M. Y. Bacterial Enzymes and Antibiotic Resistance. Acta Naturae. 2018 Oct-Dec;10(4):33-48.

19. Akova M.Epidemiology of antimicrobial resistance in bloodstream infections. Virulence. 2016 Apr 2;7(3):252-66. doi: 10.1080/21505594.2016.1159366.