Сравнительный анализ методов оценки гипертрофии миокарда у детей с артериальной гипертензией

Актуальность: за последние десятилетия распространенность артериальной гипертензии (АГ) в детской популяции значительно выросла, однако до сих пор остается множество открытых вопросов, связанных с диагностикой и течением заболевания, обоснованностью выбора гипотензивной терапии и рисками поражения органов-мишеней. В клинической практике пациентов с АГ наблюдает команда специалистов различных профилей и не всегда между ними сформирован единый подход в тактике ведения заболевания. Недооценка факторов риска, позднее обнаружение поражений органов-мишеней, несвоевременное начало антигипертензивной терапии существенно повышает риски неблагоприятного, прогрессивного течения болезни, ухудшая дальнейший прогноз. Строгое соблюдение рекомендованных профессиональным сообществом детских кардиологов методов диагностики заболевания и его потенциальных последствий обеспечивает адекватное начало медикаментозной терапии, позволяющей не только контролировать течение АГ, но и профилактировать развитие отдаленных осложнений. Цель: провести анализ показателей, полученных при использовании двух различных формул, применяемых для выявления ремоделирования миокарда левого желудочка у детей с АГ. Материалы и методы: одномоментное, когортное, не рандомизированное исследование, в которое включено 92 пациента с впервые выявленной первичной артериальной гипертензией, на момент обследования не получавших гипотензивную терапию. Оценивались стандартные линейные размеры стенок и полостей сердца при проведении эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты оценивались стандартными критерием Фишера, критерием xi2 в программном обеспечении Statistica 9. Из выборки были исключены дети-спортсмены, пациенты с вторичной АГ, с избытком массы тела, врожденными пороками сердца и кардиомиопатией. Все дети обследованы одинаково согласно действующим федеральным клиническим рекомендациям по «Диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков». Результаты: использование рекомендованной формулы не только достоверно чаще позволяло выявить ранние этапы гипертрофии миокарда ЛЖ, но и отличалось большей чувствительностью. Рутинный метод расчета ремоделирования ЛЖ значительно чаще показывал норму даже при выраженном нарушении геометрии сердца. Заключение: несвоевременное выявление гипертрофии миокарда ЛЖ приводит к позднему началу антигипертензивной терапии, недооценки факторов риска, что повышает риски неблагоприятного течения заболевания и возникновения отдаленных сердечно-сосудистых осложнений в молодом возрасте.

ремоделирование миокарда, эхокардиография, артериальная гипертензия, дети

1. González A., Ravassa S., López B. Myocardial remodeling in hypertension: toward a new view of hypertensive heart disease. Hypertension. 2018;72(3): 549-558. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11125.

2. Cuspidi C., Facchetti R., Bombelli M., Sala C., Tadic M., Grassi G., Mancia G. Risk of mortality in relation to an updated classification of left ventricular geometric abnormalities in a general population: the Pamela study. J Hypertens. 2015;33: 2133-2140. doi: 10.1097/HJH.0000000000000658.

3. Devereux. R. B., Roman M. J. Left ventricular hypertrophy in hypertension: stimuli, patterns, and consequences. Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension. 1999;22(1): 1-9. doi: 10.1291/hypres.22.1.

4. Drazner M. H. The progression of hypertensive heart disease. Circulation. 2011;123: 327-334. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.845792.

5. Elshamaa M. F. Hypertension and hypertensive heart disease in children and adolescents. Clinical Case Reports and Reviews. 2018; 4: 1-12. doi: 10.15761/CCRR.1000384.

6. Veronica E., Ina P., Veronica M. Left ventricular remodeling patterns in children with metabolic syndrome. One Health & Risk Management. 2020;1(2), 41-49. doi: 10.1016/j.numecd.2012.04.009.

7. Garifulina L., Ashurova M., Goyibova N. Characteristic of the cardiovascular system in children and adolescents at obesity in accompanience of arterial hypertension. European Journal of Molecular and Clinical Medicine. 2020;7 (3):3171.

8. Jing L., Binkley C. M., Suever J. D. Cardiac remodeling and dysfunction in childhood obesity: a cardiovascular magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2016;18(1): 1-12. doi: 10.1186/s12968-016-0247-0.

9. Murdolo G., Angeli F., Reboldi G. Left ventricular hypertrophy and obesity: only a matter of fat? High blood pressure & cardiovascular prevention: the official journal of the Italian Society of Hypertension. 2015;22(1): 29-41. doi: 10.1007/s40292-014-0068-x.

10. Nadruz W. Myocardial remodeling in hypertension. Journal of human hypertension. 2015;29(1): 1-6. doi: 10.1038/jhh.2014.36.

11. Palmieri V., Wachtell K., Gerdts E. Left ventricular function and hemodynamic features of inappropriate left ventricular hypertrophy in patients with systemic hypertension: the LIFE study. American heart journal. 2001;141(5): 784-791. doi: 10.1067/mhj.2001.114803.

12. Phyllis A.R., Thomas G. D., Grant W. S. Left Ventricular Geometry in Children and Adolescents With Primary Hypertension. American Journal of Hypertension. 2010;23(1): 24-29. doi: 10.1038/ajh.2009.164.

13. Tadic M., Cuspidi C. Childhood obesity and cardiac remodeling: from cardiac structure to myocardial mechanics. Journal of Cardiovascular Medicine. 2015;16(8): 538-546. doi: 10.2459/JCM.0000000000000261.

14. Toprak A., Wang H., Chen W. Relation of childhood risk factors to left ventricular hypertrophy (eccentric or concentric) in relatively young adulthood (from the Bogalusa Heart Study). The American journal of cardiology, 2008;101(11): 1621-1625. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.01.045.

15. Velagaleti R.S., Gona P., Levy D., Aragam J. Relations of biomarkers representing distinct biological pathways to left ventricular geometry. Circulation. 2008;118: 2252-2258. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.817411.

16. Verdecchia P., Angeli F., Mazzotta G. Impact of chamber dilatation on the prognostic value of left ventricular geometry in hypertension. Journal of the American Heart Association, 2017;6(6); 5948. doi: 10.1161/JAHA.117.005948.

17. Verdecchia P., Angeli F., Borgioni C. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: a meta-analysis. American Journal of Hypertension. 2003;16(11): 895-899. doi: 10.1016/s0895-7061(03)01018-5.

18. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation. 1998;97(1): 48-54. doi: 10.1161/01.cir.97.1.48.

19. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass. Journal of the American College of Cardiology, 1995;25(4): 871-878. doi: 10.1016/0735-1097(94)00424-O.

20. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. Prognostic value of left ventricular mass and geometry in systemic hypertension with left ventricular hypertrophy. The American journal of cardiology, 1996;78(2): 197-202. doi: 10.1016/s0002-9149(96)90395-1.

21. Verdecchia P., Angeli F., Mazzotta G. Impact of chamber dilatation on the prognostic value of left ventricular geometry in hypertension. Journal of the American Heart Association, 2017;6(6): 5948. doi: 10.1161/JAHA.117.005948.

22. Woroniecki R. P., Kahnauth A., Panesar L. E. Left ventricular hypertrophy in pediatric hypertension: a mini review. Frontiers in Pediatrics. 2017;5: 101. doi: 10.3389/fped.2017.00101.

23. Aleksandrov A.A., Kisliak O. A., Leontyeva I. V. Clinical guidelines on arterial hypertension diagnosis, treatment and prevention in children and adolescents. Systemic Hypertension. 2020;17(2):7-35. (in Russ.) doi: 10.26442/2075082X.2020.2.200126.@@ Александров А. А., Кисляк О. А., Леонтьева И. В. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (клинические рекомендации). Системные гипертензии. 2020;17(2):7-35. doi: 10.26442/2075082X.2020.2.200126.

24. Baidina A.S., Nosov A.E., Gorbushina O.Yu., Ustinova O.Yu. Improving the diagnostic search for the assessment of left ventricular hypertrophy in men during screening studies. Profilakticheskaya Meditsina. 2022;25(5):67-72. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed20222505167. @@ Байдина А. С., Носов А. Е., Горбушина О. Ю. Совершенствование диагностического поиска по оценке гипертрофии левого желудочка у мужчин при скрининговых исследованиях. Профилактическая медицина. 2022;25(5):67-72. doi: 10.17116/profmed20222505167.

25. Belov Yu.V., Varaksin V. A. Modern concept of post-infarction remodeling of the left ventricle. RMZ. 2002;10:469. (in Russ.)@@ Белов Ю. В., Вараксин В. А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. РМЖ. 2002;10:469.

26. Kalyuzhin V.V., Teplyakov A. T., Solovtsov M. A. Left ventricular remodeling: one or more scenarios? Bulletin of Siberian medicine. 2016;15(4):120-139. (in Russ.)@@ Калюжин В. В., Тепляков А. Т., Соловцов М. А. Ремоделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(4):120-139.

27. Korovina N.A., Tvorogova T. M., Kuznetsova O. A. Primary arterial hypertension in pediatric practice. RMZ. 2007;1:2. (in Russ.)@@ Коровина Н. А., Творогова Т. М., Кузнецова О. А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра. РМЖ. 2007;1:2.

28. Kraeva O.A., Bashmakova N. V. Heart remodeling issues. Treatment and prevention. 2020;10(4): 83-88. (in Russ.)@@ Краева О. А., Башмакова Н. В. Вопросы ремоделирования сердца. Лечение и профилактика. - 2020. - Т. 10. - № 4. - С. 83-88.

29. Ledyaev M. Ya., Dergachev E. S., Svetlova L. V. Arterial hypertension in children and adolescents. Volgograd Scientific Medical Journal. 2009;(4):15-18. (in Russ.)@@ Ледяев М. Я., Дергачев Е. С., Светлова Л. В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2009. -№ 4. - С. 15-18.

30. Perutsky D.N., Makeeva T. I., Konstantinov S. L. Basic concepts of postinfarction left ventricular myocardial remodeling. Actual problems of medicine. 2011;(10):51-55. (in Russ.)@@ Перуцкий Д. Н., Макеева Т. И., Константинов С. Л. Основные концепции постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка // Актуальные проблемы медицины. - 2011. - № 10. - С. 51-55.